指导 | 北大专家谈降糖药(二)

这个章节我们来介绍第二类:磺脲类药物。这也是一类非常古老的降糖药物,到现在已经有三代。最古老的一代,现在基本都不用了。现在临床常用的基本是第二代和第三代。

常用的脲类药物:

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第二代

第二代的药物的话包括哪些?比如格列本脲,大家可能比较熟悉的名字叫优降糖,我们现在也不用了,在因为这个药物存在很多的副作用。比如格列吡嗪,以及格列吡嗪的控制片,还有格列齐特,或者格列齐特缓释片,常见的商品名叫达美康。还有一种是格列喹酮,商品名糖适平,这三个都是第二代磺脲类药物。

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第三代

第三代磺脲类药物,包括格列美脲,其中进口的叫做亚莫利,是大家所熟悉的。磺脲类药物的作用机制,主要是刺激胰腺的B细胞,通过胰岛素的分泌来起作用,也就是说,从它的作用机理来看是依赖于患者的胰岛功能。如果说胰岛功能还可以,就会有效。如果是病程特别长的,胰岛功能不好的,用这个药的话效果就会不好。

服药注意事项

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继发失效

还有的患者是最初服用的时候效果不错,但是过了几年之后,无明显诱因效果就逐渐不好了。这就是所谓的继发失效的问题。就是说随着病程的进展,胰岛β细胞功能下降到一定程度,磺脲类药物就不太有作用及效果了。

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适用人群

所以说,这个药物在临床上适用人群是哪些呢?适合于糖尿病程比较短一些,一般十年以下的。适合于体重稍微瘦一点儿的,不是过度肥胖,或体重正常的患者。

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副作用

这个药物有哪些副作用呢?因为它的作用机制主要是通过刺激胰岛素分泌起作用的。所以它的这种副作用,主要是有低血糖,还有一个体重增加的问题。也就是说,因为它促进了胰岛素的分泌,如果使用不当的话,可能会出现低血糖的问题。

再一个的话,胰岛素本身是一个合成的激素。使用时间长了,可能会有体重增加的问题。就像刚才讲的,适合那种不那么胖的或者体重相对正常的患者,特别肥胖的不是特别适合使用这个药。

服药禁忌症

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过敏

因为磺脲类药和磺胺类的药物有一些共同的基团,所以如果患者对磺胺类药物严重过敏,比如过敏性休克。那么我们不太建议使用磺脲类药物。虽然他们二者的结构不是完全一样,但是有一些是共同的。如果是轻度过敏,而在降糖药选择当中有很多限制,没办法,可以试一试,但是同时要严密观测这个病人的不良反应。

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肝肾功能障碍

第二个禁忌症,是有严重的肝肾功能障碍,肝肾功能不全的病人药物代谢是明显减慢的,会出现副作用,也是不太建议使用的。

格列奈类药物

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作用机制

格列奈类药物的作用机制和磺脲类药物比较相似。也是通过促进胰岛素分泌来起作用的。那么它和磺脲类药物之间有什么不同?从分子机理上来看,这两类药物和B细胞上结合的位点是不一样的。促进胰岛素分泌的时间是不一样的,刚才说的磺脲类,它主要促进长期的胰岛素的分泌。

格列奈类主要是促进了餐后的早期的胰岛素的分泌,也就是它的作用效果是比较短的,只负责一顿饭。所以一般在临床上用于那种餐后血糖高的,吃饭时间可能也不是很固定。那我们用这种短效药物的话,可能就会更好一些,更灵活,这样避免病人出现低血糖的问题。

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药物分类

这类药物包括两种,一种叫瑞格列奈,大家比较熟悉的可能是商品名诺和龙。另一种叫那格列奈,熟悉的商品名叫唐力。这两种药物都是短效的胰岛素促泌剂,都需要在餐前15分钟服用。

这个药物我们不做过多的叙述,因为它和磺脲类药物很多地方都是相似的,包括临床使用的适应症、禁忌症都基本上是相似的,就不再做过多的介绍。

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