指导|北大专家谈降糖药(三)

本篇我们继续讨论第四种口服降糖药——

α—糖苷酶抑制剂。这类药在我们国家或者日、韩、东南亚等亚洲地区的应用非常广泛,但在欧美几乎见不到这类药物。

这和我们的饮食结构是有关系的,也和药物机理密切相关。它包括两大类,一类是阿卡波糖,我们大家非常熟悉的,比如说我们的国产的卡博平,进口的拜唐苹。

还有一类水溶性的糖苷酶抑制剂,包括伏格列波糖、米格列醇。国内用药当中,大家比较熟悉的就是倍欣。阿卡波糖和伏格列波糖主要的区别,就在于水溶性和非水溶性的,这对胃肠道的反应是不同的,比如说吃了拜糖平以后腹胀、腹泻比较明显。那么改成伏格列波糖的话,可能会减轻这种不良反应,当然降糖力度上可能要稍微弱一些。

作用机制

NO.1

糖苷酶抑制剂的作用机制是什么呢?在正常的情况下,我们吃了主食类的物质,含淀粉类的,即所谓碳水化合物,正常的途径下主要在小肠部分吸收,那么这就有个问题,集中在一段肠道吸收的话,就会造成餐后的短期内血糖明显升高。如果把这个吸收的过程延缓一些,就会相对的降低餐后血糖的峰值。

糖苷酶抑制剂就是通过抑制小肠绒毛上的糖苷酶,以抑制小肠对葡萄糖的吸收,所以这样没有吸收的葡萄糖就会从小肠进入到结肠当中,餐后血糖就会降低。

NO.2

那么,大家可以理解,为什么只有在亚洲地区用的比较多?因为只有我们亚洲人,碳水化合物这种主食吃的比较多,欧美人以蛋白质为主,他们吃这类药的话效果也不好。所以阿卡波糖这类药物它适合于主食为主。如果说您节食,或者用一些特殊的饮食,不吃主食的话,那这个药基本上没有什么作用。

NO.3

通过作用机制我们也可以看到,这类药物主要是降低餐后血糖,对空腹血糖影响是比较小的。因为它延缓了糖的吸收,那么它会降低患者的体重或者说不增加病人的体重,如果是一个超重、肥胖的病人,选用这类药物是比较合适的。

NO.4

这个药虽然非常古老,但是它仍有很多新的临床作用机制被发掘出来,比如说我们常说的肠道菌群,阿卡波糖可以改善肠道菌群,肠道菌群对于心血管疾病、或者是肿瘤的发生都有很大的影响,所以阿卡波糖这方面还有额外的优势。

NO.5

另外阿卡波糖的一个比较特殊的地方在于糖前期患者的应用。如果你在医院去做了一个糖耐量实验,那大夫可能跟你说,您处于糖尿病前期,我们比较专业的名词叫糖耐量受损。糖尿病前期的话,大部分情况下是靠患者的饮食和运动控制。有的患者实在是无法做到有效的饮食运动控制,可以使用阿卡波糖。

副作用

俗话说祸兮福之所倚,有这样的作用机制有利于降糖的。然而它的副作用也是因为糖不能够在小肠完全吸收,它就会进入到结肠当中。但是结肠是含有细菌的,就会把含碳水的这种主食类的物质分解成二氧化碳和水。因此,就会造成二氧化碳增多,会有腹胀,排气增多。水如果增多的话,病人会有一些大便明显变稀,或者是腹泻这样的副作用。

用法用量

这类药的服用时间,基本上是和饭同服的,建议和第一口饭一起吃,不用嚼碎,咽下去基本上就可以了。常用的剂量,一片一般是50毫克。平常用的剂量是一天三次,一次一片。或者一天三次,一次两片都是可以的。如果您的胃本身有一些问题,比如胃疼、腹胀,建议从小剂量开始。

注意事项

还有一点需要注意,因为它本身不影响胰岛素的分泌。所以单独使用的话是不会引起低血糖的。除非联合其他的胰岛素类的药物,或者是磺脲类药物在一起用,可能会出现低血糖。出现低血糖怎么办?因为它是抑制主食吸收的,所以如果吃了阿卡波糖之后,万一出现低血糖。就不能再吃一些馒头,或者是面包一类的,因为它会抑制淀粉类的吸收。这时候,只能是通过单纯的口服葡萄糖水,来缓解血糖的问题,这点很重要,需要大家注意。

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