为什么要讲减重

近二十年来,我国超重/肥胖的患病率逐年增长,呈流行态势。尤其成年人腹型肥胖(就是肚子大的成人,往往被戏称油腻的中年男人)的患病率从18.6%增长到37.4%,平均年增长1.1%,这个速度是非常惊人的。

01 肥胖是一种病

很多人都觉得胖点没什么,只是影响一点外观,其实今天听完这堂课,大家就会清楚,肥胖是一种病,它绝对不是仅仅影响外观那么简单,很多疾病都是和肥胖相关的。

比如神经系统病症:偏头痛、假性脑瘤。

像很多的代谢性疾病,比如常见的高血压、高血脂、痛风、2型糖尿病、脂肪肝。

还有一些年轻女性中会见到的多囊卵巢综合症,往往出现月经失调、毛发增多这些情况,未来常常会影响这些女孩子的婚姻和生育,非常痛苦。

它还会导致呼吸系统疾病,比如哮喘、睡眠呼吸暂停综合症,这也是比较常见的。

当然因为心脏负担加重,也会出现心血管疾病,其他像胃食道反流、骨关节病、静脉曲张乃至抑郁症等等,都和肥胖密切相关。

因此,现代医学不得不重视肥胖这个疾病,我们国家在肥胖的治疗手段上也有着很大的进展。

02 你属于哪种体型

  什么是肥胖?  

肥胖是由于体内脂肪的体积和(或)脂肪细胞数量的增加导致的体重增加,或体脂占体重的百分比异常增高,并在某些局部过多沉积脂肪,通常用BMI进行判定。

成年人的脂肪细胞数量是不再增加的,多数是体积增加,而儿童肥胖往往两者同时存在。在我们糖尿病中心减重的人员,我们往往同时也参考腰围、腰臀比等其他特征数据。

  减重目标如何定?  

从定义上大家就可以看到,肥胖是指的脂肪堆积,往往自然伴随肌肉的减少,肌肉就是通常所说的瘦体重,而我们的瘦体重,却是消耗能量的大户。

因此,我们减重的目标是减掉脂肪,保持肌肉,当然最理想的状态是减脂肪的同时增加肌肉。

我们需要避免的是什么呢?减脂肪的同时过多的减掉了肌肉,比如辟谷或变相节食,比如只吃代餐减少进食量,我们需要避免这样的方式所导致的体重快速下降,其实掉的就是肌肉和水,就是我们重要的瘦体重。

当我们的肌肉过多的降低,后期复胖的机会就非常大,只要进食,就会造成能量的更容易吸收,往往会比减重前更胖!

  BMI与儿童肥胖  

讲到肥胖定义的时候,牵扯到一个概念,就是上面我们提到的BMI,就是指体质指数,也称体重指数。它的计算方法是:体重/身高的平方(kg/㎡)。非常简单对不对?我说完以后大家可以计算一下自己的BMI值是多少。超重和肥胖的概念就是基于BMI值来判断的。

目前我国成人BMI 的切点为:18.5≤BMI<24 kg/㎡ 为正常体重范围, 24≤BMI<28 kg/㎡ 为超重,BMI≥28 kg/㎡ 为肥胖。28-35轻度,35-40中度,超过40为重度肥胖。

对于儿童肥胖(childhood obesity):是以身高标准体重法进行判定的,±10%标准体重的范围为正常。>15%为超重,>20%为轻度肥胖,>30% 为中度肥胖,>50% 为重度肥胖。

知道了自己的体重情况,大家需要关注下刚才我们提到的和肥胖相关的病症,是否已经或者将要出现肥胖所带来的疾病。

对于到院来减重的胖友,我们常常需要先检查身体各项指标,排除掉继发性肥胖。比如一些激素、避孕药等药物引起的肥胖;再就是一些代谢性疾病,比如甲状腺功能减退、库欣综合征等引起的肥胖。

因为这些肥胖在解决掉诱因之后自然会有所改善,并且观察肥胖引起的身体异常指标并留档,3个月后进行体重及身体各项指标的对比,并进行长期随访,确保在减重的同时保证身体健康状态。

提醒大家,不能以健康为代价的去减重,我们见过这样的案例,代价可以用惨重来形容。

03 肥胖的原因

知道了什么是肥胖、超重,我们再来看肥胖产生的原因是什么?

我们知道,多吃、少动是养胖的最佳环境。肥胖的发生常常是由能量摄入过多、而能量消耗的少,再加上遗传因素共同导致的结果。

从代谢研究角度来看呢,它是以代谢紊乱为基础的,代谢紊乱是肥胖从基因到临床表现的中心环节。随着基因研究的快速进展,人们发现在基因多态性上的差异,让各年龄层次的人群都有对肥胖更易感者。

另外,我们现代生活膳食结构变化,肠道菌群也发生的适应性变化,使得这类具有遗传易感性的人群对三大营养素(碳水化合物、蛋白质、脂肪)的应答出现显著差异,因而导致这类人群更容易出现肥胖。

04 治疗共识

关于肥胖的治疗,大家也需要了解一下,目前包括生活方式的干预,就是饮食运动的干预、药物、中医针灸、代谢手术几大类方法。

这些方法在我们国内都已经开展了,北大一院的减重门诊是做了一个多学科的联合门诊,包括2个营养师、2个运动师、2个内分泌医生,1个普外科医生、1个中医,还有多个健康教育护士。他们做的非常好,也做了关于肥胖的许多研究,我们5.18论坛的时候袁振芳主任也来做过精彩的分享。在我们SDC呢,这些人员都是整合在一个团队里的,便于我们操作起来更加的灵活。

所有的治疗中,生活方式的干预是基础,是重中之重,它由限热量饮食和适当增加运动量两部分组成。

注意限热量饮食并非简单的节食,它又包含很多种饮食结构像地中海饮食、生酮饮食、轻断食、高蛋白饮食等等,在我们营养课里会有提到,这也是因人而异的,由我们营养师进行处方,所以说饮食治疗是一种正规的治疗。不是老百姓想的不过就是吃饭那么简单的事情,从一个饮食结构调整到另一个饮食结构的时候,往往会出现问题的,需要医学营养师来指导处理。

大家可能不清楚,每年一个省正儿八经医学营养学研究生毕业的不过就几个人,所以请大家一定要珍惜我们的营养师资源。

从这个模式里可以看到,这和我们控糖其实是殊途同归的,很多糖友在减重的过程中血糖和血脂、血压自然也就正常了。以往需要使用多种药物的患者,药物种类或者量也随着减少了,甚至我们减重训练营的几个女士原有的内分泌失调和失眠的情况也自然改善了,甚至我们潘护士长在3个月后复查脂肪肝也消失了。

因此,在我们中心,无论减重还是控糖,往往用药不是很激进,我们总要等等看,这个患者还有没有机会用最少的药物甚至不用药物来很好的控制他的血糖血压等。而减重的胖友们也没有之前他们所经历的“艰苦岁月”,而是在一种不挨饿的状态下轻松健康的减重,他们的体重普遍没有快速减掉多少斤,而是平稳的掌握属于自己的饮食运动方式,一直坚持下来,至今没有一个复胖或者面黄肌瘦,出现健康问题的。

为什么直到现在,很大一部分肥胖人群没有得到很好的治疗呢?最重要的一点就是肥胖人群缺乏对肥胖的正确认知。这种现象在我们国家尤其严重。此外,还包括缺乏减重动力,有对生活方式干预的失败经验等原因。

因此,我们要开展一些这样的课堂,让大家更多的去了解认识肥胖,更好的关注自己的健康问题。那么,从下周开始饮食、运动会由营养师少华和运动师超教练轮流进入正式讲解过程,希望对大家会有比较大的帮助!

坚持下去,你会发现减重没有那么难!!

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