糖尿病综合管理模式 —糖尿病未来的希望与出路

 

糖尿病及并发症已经成为严重危害我国人民健康的公共卫生问题。

最新流行病学数字显示,我国成年人2型糖尿病患病率在2018年已经高达12.8%,估算的患者总人数达到1.56亿人,居全球首位,且仍处于高速增长的状态。糖尿病不仅威胁人们的健康,而且中国每年花费超3000亿元治疗糖尿病,约占全国医疗保健总开支的13%

经过多年的大数据研究,人们认识到糖尿病的早期诊断和全面综合管理能有效提高糖尿病控制率,降低并发症发病率,最终节省医疗费用,改善患病人群的生活质量。

但是,目前我国糖尿病诊断、监测和治疗规范化程度低,血糖控制达标率地区差异很大,总体不到20%,血糖、血压和血脂综合控制达标率仅为5.6%

提高糖尿病综合管理达标率是目前我国糖尿病防治亟待解决的关键问题。

 

国际共识认为团队式综合管理是提高糖尿病控制达标率,降低并发症的有效手段。

但在我国糖尿病的综合管理还存在团队管理人员缺乏、患者参与意识低、规范化、持续性和推广性差等诸多问题。

软件、互联网、大数据、人工智能和移动医疗技术的发展为糖尿病等慢病综合防治提供了新的手段,借助于以大数据和人工智能为基础的信息系统和管理平台,建立并推广新型、标准化、经济有效、易于推广的糖尿病团队式综合管理模式,对改善我国现阶段糖尿病管理现状,提高糖尿病规范化管理程度,提高糖尿病综合管理达标率和患者自我管理能力,降低糖尿病并发症发生率,减少医疗费用,具有非常重要的临床意义和社会经济学效益。

 

糖尿病综合管理作为糖尿病防治的核心环节在我国还处于起步阶段。

从医疗层面上看,目前还缺乏对管理现状针对性的分析和评估,以及适宜的规范化管理策略;

从患者层面看,患者参与意识低,缺少以患者为中心的教育体系、信息系统和管理平台,亟待探索建立经济有效、易于推广的糖尿病综合管理模式。

 

北京大学第一医院内分泌科自2016年成立了以内分泌科医生为主导、综合教育护士、营养师、运动指导师和慢病管理师共同参与的糖尿病多学科“综合共同照护”门诊。

经过2年多的运行,糖尿病患者的各项管理指标显著改善:规范复诊率超过80%,糖化血红蛋白达标率随复诊次数逐步增高并维持在60%以上,血糖、血压及血脂综合达标率从5.6%升至14.3%。

北京大学的经验说明这个做法是可行的,且效果显著。为了这个模式能更有效的推广,我们为此设计了基于云平台的糖尿病综合管理软件及病人端APP(南京大爱百医糖尿病管理系统)及斯坦利糖尿病中心(山东潍坊临床实践平台),及辅助糖尿病生活方式干预的食品(南京壹盛康品健康食品系列),基于生活方式干预、数字化及数据化管理将为糖尿病的1级和2级预防提供强有力的手段。

 

我们相信,糖尿病综合管理共同照护的模式,辅助以数据化的管理的工具,及开发出的针对血糖及体重控制的特殊食品系列,将为糖尿病的预防干预打造一个可复制及可持续发展的生态体系。

未来的实践将证明这个管理体系必将为糖尿病管理带来新的思路和做法,也为遏制甚至扭转糖尿病对公共健康的威胁提供帮助

 

我们开办的这个“大爱百医—斯坦利糖尿病中心”微信公众号的目的,是为从事糖尿病管理的专业人士提供糖尿病相关的科学信息,包括科研进展的综述整理,糖尿病进展的历史回顾,糖尿病管理政策层面的探讨,以及糖尿病临床实践的交流。

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