低血糖,糖尿病患者不得不防

低血糖,糖尿病患者不得不防

          糖友们在治疗过程中可能会发生血糖过低的现象。低血糖可导致不适甚至有生命危险,也是血糖达标的主要障碍,应该引起特别注意。

低血糖可以发生在糖尿病病人,也可以发生在非糖尿病病人。

          对于糖尿病病人发生的低血糖往往是伴随降低血糖的治疗而发生的,首要任务是调整治疗方案以减少或者消除低血糖的发生。

而对于非糖尿病病人发生的低血糖,首先要找出病因,从而针对病因治疗。

         下面重点介绍糖尿病病人的低血糖。

 

         首先,什么是低血糖,对于非糖尿病患者来说,低血糖的诊断标准为血糖低于2.8mmol/L,而接受药物治疗的患者只要血糖低于3.9mmol/L,就属于低血糖的范畴。

         低血糖一般分为这几类:

         1.无症状性低血糖,顾名思义,无低血糖的症状,血糖小于3.9mmol/L;

         2.症状性低血糖,有低血糖的症状,血糖小于3.9mmol/L;

         3.严重低血糖,需要旁人帮助,常有意识障碍;

         4.可疑症状性低血糖,出现低血糖症状,但没有检测血糖;

         5.相对性低血糖,有低血糖症状,但血糖大于3.9mmol/L。

         其中无症状性低血糖最可怕,可直接表现为无先兆的低血糖昏迷,抢救不及时会有生命危险。

 

         低血糖的典型表现有哪些呢?这与血糖水平及血糖下降的速度有关,可表现为心慌、焦虑、出汗、饥饿、发抖、急躁易怒、头痛、神志昏迷。但老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状,如舌根发麻、说话不清、答非所问、忽然衣冠不整、无缘无故打架,行为习惯改变等。

          哪些人容易发生低血糖呢?首先大于60岁的老年患者、肝功能和肾功能减退者、有严重微血管和大血管并发症者、应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者。

         低血糖不及时处理会导致:头痛、头晕,瞬间丧失意识,损伤脑细胞;摔倒时易导致骨折;心律失常、心绞痛、急性心梗;低血糖昏迷6小时以上会导致痴呆,甚至死亡。

 

         引起低血糖的降糖药物有哪些呢?如促进胰岛素分泌的药物:磺脲类(格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲等),格列奈类(瑞格列奈、那格列奈)。这两类药物会刺激葡萄糖的利用增加,如果使用不当可引起低血糖,甚至是严重或是致死性低血糖的发生。

         而胰岛素增敏剂(二甲双胍、罗格列酮、吡格列酮)、葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖、伏格列波糖)、DPP-4抑制剂(西格列丁、阿格列丁)、SGLT-2抑制剂(达格列净、恩格列净)、GLP-1受体激动剂(利拉鲁肽等)单独使用时一般不会导致低血糖。

         这些药物主要依赖残余的内源性胰岛素分泌或增加尿液中葡萄糖的排泄发挥疗效。随着血糖降至正常范围内,胰岛素的分泌会适当的减少。当血糖水平降到一定范围以下(这个范围我们称之为阈浓度),随着胰岛素的下降,胰高糖素的分泌会增加,因此可以降低低血糖的风险。

        值得注意的是,当与胰岛素分泌剂或胰岛素联合应用时以上所有药物均可增加低血糖的风险

 

         还有哪些因素会引起低血糖呢?有些非降糖药物,像水杨酸、奎宁、美托洛尔、吲哚美辛、保泰松等与降糖药物连用时会使血药浓度增大而引起低血糖。还有降糖药物过量、用药与进餐时间不匹配、进食太少、漏餐、过量饮酒,尤其是空腹饮酒(酒精可在空腹一定时间后因为肝糖原的消耗及糖原异生减少而引起严重的低血糖),还有剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动等。

         发生低血糖时如何治疗?有条件的及时测血糖,快速进食15g含糖食物(如2-4块方糖、4茶勺白糖、3-5颗硬糖、4片苏打饼干、1片面包、1个小苹果、1个橙子、半杯橘子汁、12-15颗葡萄、250ml脱脂牛奶等);15分钟后如果血糖大于3.9mmol/L,症状好转,按正常时间进餐或者加餐,如果血糖仍然小于3.9mmol/L,继续进食15g含糖食物。下图就是15g含糖食物的量,可供参考。

低血糖,糖尿病患者不得不防
低血糖,糖尿病患者不得不防

 

          注意是含糖的食物,不能是木糖醇等甜味剂食品。有些时候会存在一些误区,比如有的人会用巧克力。就在前不久一位糖友发生了低血糖,食用了巧克力却半天不缓解,最后喝了糖水才缓解的。巧克力虽然热量很高,但转化为葡萄糖的过程却很缓慢,不适合在低血糖的时候食用。

          需要注意的是:服用阿卡波糖的糖友,因为食用普通淀粉或者蔗糖,会延缓其吸收,不利于快速升高血糖,需要进食葡萄糖或者蜂蜜。如果血糖依然很低,或出现神志不清,应立即送医院治疗。已昏迷的患者,亲友可以在患者的口腔黏膜、牙龈涂抹蜂蜜、糖浆等,同时拨打120,送医院急救。

         血糖纠正后需要注意的是:如果离下一顿饭还有1个小时以上,就再吃15g含淀粉或者蛋白质的食物,以免在下一次进餐前血糖再次下降。低血糖事件后,在日记上记录一次低血糖反应,并记录低血糖数值。原因不明或严重低血糖,需及时去医院就诊,寻找原因,调整治疗方案。

        开车的糖友还需要注意:带齐血糖仪、葡萄糖块及需要的药物,上车前最好测一次血糖,不要连续长时间驾车,一旦出现低血糖症状,应尽快安全停车,补充食物或者饮料,并及时监测血糖。

 

          1. 接受正规的糖尿病教育,掌握低血糖相关知识;养成良好的生活习惯:生活规律,定时定量进餐。但是生活方式的这种调整,也并不是千篇一律要吃粗粮啊,粗粮要吃多少量啊?每个人的口味是不一样的。然后需要根据每个人的生活习惯口味去调整适合他自己的这种饮食,就能坚持的长久,又能控制的效果会更加好。才能真正的看到就是饮食的这种功效。而并不是泛泛地说只是吃哪一类的食品,那就太广泛化了。

          2. 限制饮酒,尤其不能空腹饮酒;要规律运动,运动中注意心率变化及身体感受,运动超过1小时要及时加餐;按时服药、规范注射胰岛素。

          3. 制定合理的血糖控制目标:有严重低血糖史或者严重并发症者适当放宽血糖控制目标。

          4. 常备快速血糖检测仪,加强血糖监测,如睡前血糖小于5.6mmol/L,建议适当进食,如1杯牛奶,预防夜间低血糖。

          对于频发低血糖者要及时就医:这一点很重要,就是因为很多人常年的不去调整他的用药,还甚至二三十年都坚持同样的胰岛素量,这样就很不合适。如果频繁出现低血糖的话,那肯定是这个治疗方案不合理,需要进一步调整了,这个时候需要及时去就医,千万不要在家里自己估摸着调,一旦调不好,他可能就会有各种风险出现。所以要定时看医生,根据病情变化及时调整治疗方案,避免因药物使用不当导致低血糖。

         还有很重要的一点就是随身携带预防低血糖的食物及急救卡。如下图所示:

低血糖,糖尿病患者不得不防

发表评论

邮箱地址不会被公开。 必填项已用*标注