近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。

血脂三问

1.什么是血脂？

大家一定很熟悉这两个名称：胆固醇、甘油三脂（TG）。血脂呢，就是血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。

血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行利用及代谢。

2.什么是血脂异常？

血脂异常通常是指血清中TC和（或）TG水平升高，俗称高脂血症。

实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。分类较繁杂，最简单的有病因分类和临床分类二种，最实用的是临床分类。

3.血脂异常提示什么？

（1）总胆固醇

增高：动脉粥样硬化所致的心、脑血管病、高脂血症、糖尿病、肾病综合征、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退等、长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩、某些药物，环孢素、阿司匹林、口服避孕药。

降低：严重肝脏疾病，急性肝坏死或肝硬化；严重的贫血：再障、溶贫、缺铁贫；营养不良、甲亢。

（2）甘油三酯

增高：高脂饮食、运动不足、肥胖、动脉硬化症、高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠和酗酒等。

降低：甲状腺功能减退、肾上腺功能减低、低脂蛋白血症、严重肝衰竭等。

（3）高密度脂蛋白胆固醇

生理性增高:饮酒、长期大量运动；

病理性增高:原发性胆汁性肝硬化。

生理性减低:高糖及素食、肥胖、吸烟和运动不足；

病理性减低：动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、肝损害等。

低水平的个体患冠心病的危险性增加。

（4）低密度脂蛋白胆固醇

增高：升高水平与冠心病发病呈正相关、高脂血症、甲减、肾病综合症、糖尿病等。

减低：肝脏疾病、甲亢、贫血等。

（5）载脂蛋白A

预测和评价冠心病的危险性，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。

（6）载脂蛋白B

增高：Ⅱ型高脂血症、家族性高胆固醇血症、2型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征。

减低：低β-脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、肝硬化。

血脂异常分类

1.血脂异常病因分类

继发性高脂血症

继发性高脂血症是指由于其他疾病所引起的血脂异常。

哪些疾病可以引起血脂异常呢？比如:肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、多囊卵巢综合征等。

另外，某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引发继发性高脂血症。

原发性高脂血症

原发性高脂血症：一部分和不良生活方式有关（如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等），另一部分是由于基因突变所致。

2.血脂异常临床分类

血脂检测的标准：（平时化验单的标准数值）

血浆甘油三脂:0.48-1.88mmol/L。

血浆总胆固醇:3.35-6.45mmol/L。

血浆中低密度脂蛋白胆固醇:0.0-4.11mmol/L。

血浆中高密度脂蛋白胆固醇:＞1.15mmol/L。

载脂蛋白A1:1.0-1.6g/L（与HDL-C呈明显正相关）。

载脂蛋白B:0.6-1.1g/L（与LDL-C成显著正相关 ）。

血脂异常治疗

1.治疗宗旨

血脂异常治疗的宗旨是防控ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病），降低心肌梗死、缺血性卒中或冠心病死亡等心血管病临床事件发生危险。

为预防ASCVD，血脂有一个合适的水平标准：

2.血脂异常治疗

首先，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。因为血脂的主要来源是饮食。如果进食脂类食物（例如肥肉、食用油等）多，会使甘油三酯升高。长期摄入高脂肪或者大量精制加工主食（例如精米精面等），可引起持续的血脂异常。

无论是否选择药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

选择使用富含膳食纤维和低升糖指数的碳水化合物，每日饮食应包含25～40g膳食纤维（其中7～13 g为水溶性膳食纤维）。当前人均膳食纤维摄入量14g左右。（100g青菜平均含2g膳食纤维，100g全谷物粮食平均含6g左右）。

生活方式的改变主要包含：控制体重，戒烟，限酒，坚持规律的中等强度运动。

3.血脂异常治疗

其次，调脂药物应用。临床上可供选用的调脂药物有许多种类，大体上可分为两大类：主要降低胆固醇的药物和主要降低TG的药物。其中部分调脂药既能降低胆固醇，又能降低TG。对于严重的高脂血症，常需多种调脂药联合应用，才能获得良好疗效。

（1）主要降低胆固醇的药物：他汀类（辛伐他汀、阿托伐他汀等）、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、普罗布考、胆酸螯合剂（考来烯胺等）。

（2）主要降低TG的药物：贝特类（非诺贝特等）、烟酸类（维生素B3）、高纯度鱼油制剂等。

4.血脂异常治疗

由于血脂异常尤其是LDL-C升高是导致ASCVD发生、发展的关键因素。使血清LDL-C水平下降，能显著减少ASCVD 的发生率、致残率和死亡率。所以调制目标以降低LDL-C为主。但由于高TG，可能导致急性胰腺炎的发生，所以对于严重高TG血症患者，即空腹TG≥5.7 mmol/L（500 mg/dl），应首先考虑使用主要降低TG和VLDL-C的药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。

糖尿病合并血脂异常主要表现为TG 升高，HDL-C降低，LDL-C升高或正常。调脂治疗可以显著降低糖尿病患者发生心血管事件的危险。40岁及以上糖尿病患者血清LDL-C水平应控制在2.6 mmol/L（100 mg/dl）以下，保持HDL-C目标值在1.0 mmol/L（40 mg/dl）以上。首选他汀类调脂药物，如合并高TG伴或不伴低HDL-C者，可采用他汀类与贝特类药物联合应用。