目前中国糖尿病现状及药物治疗进展

刘起琛主任授课

从上面的糖尿病患病率统计表和分析图我们可以看出,糖尿病患病率在1980年时仅有0.67%,而进入2007年患病率有了明显提升高达9.7%,而到了2010年糖尿病患病率就达到了11.6%、糖尿病前期更是达到了50.1%的高水平。

明显的数字变化让我们看到:这既有糖尿病诊断标准更加科学严谨的因素,也有伴随着我国经济社会快速发展带来的人群生活方式的变化。

最新糖尿病患病率调查:

2015年—2017年由卫生部组织,中华医学会内分泌学分会实施,由中华医学会内分泌学分会前主任委员滕卫平教授牵头,全国31省市18岁以上年龄人群横断面抽样调查结果

糖尿病患病率高达12.75%,其中已经诊断占6.01%,新诊断6.74%。

糖尿病前期达35.22%(包括空腹高血糖和糖耐量损害两部分)

其中山东省糖尿病患病率达14.38%,糖尿病前期达36.25%。

没有发现拐点,患病率仍在增加。何时缚住糖尿病这只苍龙?

从这一点上看:SDC的糖尿病综合管理模式很有意义!

而且,目前糖尿病知晓率、治疗率、达标率仍较低:

1、知晓率在43.25%之间。

2、治疗率在48.95%之间。

3、控制率在49.41%之间。

详见下图:

糖尿病患病率居高不下的原因:

1、肥胖与超重

2、人口老龄化

3、城市化

4、生活方式改变

5、遗传因素

个人观点:生活方式的改变与人口老龄化是糖尿病患病率居高不下的主要原因。

中华医学会单独一种疾病成立分会的,据我所知,只有糖尿病高血压病!

治疗糖尿病的药物层出不穷!

判断降糖药物优劣的标准也不断完善:如是否增加体重,是否减少心脏不良事件等。

传统治疗糖尿病药物主要有以下几种:

01 磺脲类胰岛素促泌剂

格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等

02 二甲双胍类

普通片、肠溶片、缓释片

03 a-葡萄糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、伏格列波糖等

04 噻唑烷二酮类

吡格列酮

05 格列奈类胰岛素促泌剂

瑞格列奈、那格列奈等

06 胰岛素类

人胰岛素及人胰岛素类似物

以上药物在以往糖尿病控制起到了巨大作用,将来仍然发挥重要作用,尤其是在农村。 

治疗糖尿病新药主要有以下几种:

DPP-4(二肽基肽酶-4)抑制剂

作用机制:

抑制二肽基肽酶-4,减少体内胰高血糖素样肽-1(GLP-1)降解,增加GLP-1循环中浓度。GLP-1通过血糖依赖性刺激胰岛B细胞分泌胰岛素,抑制胰岛a细胞分泌胰高血糖素而发挥降血糖作用。

常见药物:

目前主要有以下五朵金花:西格列汀(捷诺维)、维格列汀(佳维乐)、沙格列汀(安利泽)、利格列汀(欧唐宁)、阿格列汀(尼欣娜)

这类药物的特点主要有有效性确切,良好的安全性和耐受性。

SGLT-2(钠-糖共同转运蛋白)抑制剂

作用机制:

通过抑制肾脏近曲小管SGLT-2的活性,减少肾脏对葡萄糖及钠的重吸收增加尿中葡萄糖的排泄,降低血糖,同时抑制钠的重吸收,排钠排水增加,减少血容量,减轻心脏前负荷,减少心血管事件发生,减少心衰再入院。同时能降低肾小球囊内压,减少蛋白尿,改善肾功能。

药物特点:

改善血糖、改善血压、改善体重、从而具有潜在心血管获益的结局。

目前主要有达格列净(安达唐)、恩格列净(欧糖静)、卡格列净(怡可安)

胰岛素类

德谷胰岛素

德谷胰岛素(诺和达)属于长效胰岛素类似物。

由诺和诺德公司研发生产的,我国已经进入医保目录(属医保乙类)属于基础胰岛素,半衰期达40小时。给药时间灵活,与进餐与否无关。每日一次皮下注射。

德谷门冬双胰岛素(诺和佳)

也是由诺和诺德公司研发生产的新型胰岛素,是速效与长效胰岛素混合剂(70%德谷胰岛素30%门冬胰岛素),但不是浑浊的,所以叫双胰岛素。一天皮下注射一到两次。

GLP-1(胰高血糖素样肽-1 )受体激动剂

药理作用 :

A、通过增加GLP-1的作用,促进胰岛素合成与分泌,刺激胰岛B细胞增殖与分化,抑制胰岛B细胞凋亡,增加其数量。

B、作用于胰岛a细胞,抑制胰高血糖素的释放,减少肝糖原分解。

C、作用于胰岛代尔塔细胞促进生长抑素分泌,参与抑制胰高糖素的分泌。

D、增强胰岛素的敏感性。

E、抑制胃排空。

F、作用于下丘脑抑制食欲。

不良反应:

A、消化道不良反应,恶心呕吐。

B、低血糖。

C、急性胰腺炎。

D、甲状腺相关不良事件

药物分类:

短效制剂主要有:艾塞那肽(百泌达)(5-10ug,一日两次)、贝拉鲁肽(谊生泰)(一日三次)、利拉鲁肽(诺和力)(18mg/支,一日一次噢0.6-1.8mg)。

长效制剂主要有:洛塞那肽(孚来美)、艾塞那肽微球(百达扬)、度拉糖肽(度易达)(1.5mg/支)、索马鲁肽(通过基因重组技术酵母生产人GLP-1 类似物,同源达94%)。

长效制剂都是周制剂。

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16 thoughts on “目前中国糖尿病现状及药物治疗进展

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